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Los tubos de traqueotomía fenestrados y no fenestrados se emplean para mantener una vía aérea permeable tras la creación quirúrgica de una traqueostomía, pero presentan diferencias clave que influyen en su uso clínico. El tubo fenestrado incorpora uno o varios orificios (fenestraciones) en la cánula externa, justo por encima del nivel de la traqueostomía, lo que permite el paso de aire hacia las cuerdas vocales y facilita la fonación y la tos eficaz. En contraste, el tubo no fenestrado carece de estas aberturas y ofrece un lumen liso que garantiza un flujo de aire más controlado hacia el circuito de ventilación, siendo preferido cuando se requiere una ventilación mecánica más segura y evitar fugas aéreas.
La elección entre ambos tipos depende del estado respiratorio del paciente, su capacidad de protección de vías aéreas y los objetivos terapéuticos. Los tubos fenestrados suelen emplearse en fases de decanulación progresiva, cuando el paciente comienza a probar la posibilidad de respirar principalmente por la vía superior y desea recuperar la voz. Además, su diseño mejora el aclaramiento de secreciones al permitir la tos más natural. Sin embargo, presentan un riesgo ligeramente mayor de granulomas o tejido de granulación en la tráquea, así como posible bloqueo de las fenestraciones por secreciones.
Por su parte, los tubos no fenestrados ofrecen mayor seguridad ventilatoria al evitar fugas y minimizar el riesgo de aspiración, al poder incorporar un balón (cuff) que sella la tráquea. Son especialmente útiles en pacientes críticos con insuficiencia respiratoria grave o alto riesgo de aspiración. Su principal inconveniente es que impiden la fonación y pueden aumentar la sensación de disconfort y sequedad traqueal.
A continuación, una comparativa en tabla para visualizar sus características:
| Característica | Tubo fenestrado | Tubo no fenestrado |
|---|---|---|
| Definición | Cánula con uno o más orificios en la pared externa | Cánula lisa sin aberturas |
| Función principal | Facilitar fonación y tos eficaz | Garantizar ventilación mecánica controlada |
| Ventilación | Puede requerir sello adicional para ventilación adecuada | Flujo de aire completamente dirigido al ventilador/circuito |
| Fonación | Permitida al desinflar el cuff y usar fenestraciones | No posible mientras esté colocado el tubo |
| Succión de secreciones | Más natural gracias al paso de aire por vías superiores | Directa a través de la cánula, sin apoyo de la tos natural |
| Riesgo de aspiración | Moderado (fenestraciones pueden permitir paso de líquidos) | Bajo (cuff sella la tráquea) |
| Indicaciones | Fase de decanulación, rehabilitación de voz | Pacientes críticos, ventilación prolongada, alto riesgo de aspiración |
| Ventajas | Facilita comunicación verbal, mejora la tos | Mayor seguridad ventilatoria, menor fuga aérea |
| Desventajas | Riesgo de obstrucción de fenestraciones y granulomas | Impide fonación, puede aumentar disconfort |
| Cuidados específicos | Higiene frecuente de fenestraciones, control de granulaciones | Monitorizar presión del cuff, humidificación adecuada |
La selección entre tubo fenestrado o no fenestrado debe basarse en una valoración integral del paciente, sus necesidades respiratorias y de comunicación, así como en el plan de cuidados y objetivos de rehabilitación.
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