¿Cómo se utiliza el tubo endotraqueal?

1. Cómo utilizar el tubo endotraqueal a través de la cavidad oral

Después de exponer la glotis bajo visión directa con la ayuda de un laringoscopio, inserte el tubo traqueal en la tráquea a través de la cavidad oral.

(1) Incline la cabeza del paciente hacia atrás, mantenga la mandíbula inferior hacia adelante y hacia arriba con ambas manos para abrir la boca, o utilizar el pulgar de la mano derecha para hacer frente a la dentición inferior y el dedo índice a la dentición superior para abrir la boca por la fuerza de rotación.

(2) Sujete el mango del laringoscopio con la mano izquierda y coloque la lente del laringoscopio en la boca desde la comisura derecha de la boca, empuje la lengua hacia un lado y luego avance lentamente, y se podrá ver la úvula. Levante la lente verticalmente hasta que la epiglotis quede al descubierto. Levante la epiglotis para exponer la glotis.

(3) Si se utiliza una cánula de lente curva, coloque la lente en la unión de la epiglotis y la raíz de la lengua (valle de la epiglotis), y levántela hacia delante y hacia arriba para que el ligamento hioideo epiglótico se tense, y la epiglotis se ladee cerca de la lente laríngea para exponer la glotis. Si se utiliza una cánula de lente recta, se debe provocar directamente la epiglotis y se puede exponer la glotis.

(4) Hold the middle and upper sections of the tracheal tube with the right thumb, index finger and middle finger like holding a pen, and enter the oral cavity from the right corner of the mouth. The narrow gap between the tube walls monitors the forward direction of the catheter, and inserts the tip of the catheter into the glottis accurately and lightly. When intubating with the help of a tube core, after the tip of the catheter enters the glottis, the tube core should be pulled out before inserting the catheter into the trachea. The insertion depth of the catheter into the trachea is 4-5cm for adults, and the distance from the tip of the catheter to the incisor is about 18-22cm.

(5) Una vez finalizada la intubación, confirme que el catéter ha entrado en la tráquea y fíjelo. Los métodos de confirmación son:

① Al presionar el tórax, hay flujo de aire en el orificio del catéter.

② Durante la respiración artificial, se observan ondulaciones simétricas de ambos lados del tórax y se oyen ruidos respiratorios alveolares claros.

③ Si se utiliza un catéter transparente, la pared del tubo es clara al inhalar, y al exhalar se aprecian cambios evidentes similares a una «niebla blanca».

④ Si el paciente respira espontáneamente, puede observarse que el saco respiratorio se expande y contrae con la respiración tras recibir la máquina de anestesia.

⑤ Es más fácil juzgar si se puede monitorizar la ETCO2 al final de la espiración, y si se muestra el gráfico de ETCO2, se puede confirmar que es correcta.

2. Cómo utilizar el tubo traqueal a través de la cavidad nasal

Introducir el tubo traqueal en la tráquea a través de la cavidad nasal en condiciones de visión no nítida.

(1) Debe mantenerse la respiración espontánea durante la intubación, y la dirección de avance del catéter puede juzgarse según la fuerza del flujo de aire espirado.

(2) Utilizar tetracaína al 1% como anestesia superficial interna de la cavidad nasal, e instilar efedrina al 3% para constreñir los vasos sanguíneos de la mucosa nasal a fin de aumentar el volumen de la cavidad nasal y reducir la hemorragia. Elegir un tubo traqueal con un diámetro adecuado e introducirlo en la cavidad nasal con el tubo derecho. Durante el proceso de intubación, escuche la fuerza del flujo de aire espirado mientras avanza, al tiempo que ajusta la posición de la cabeza del paciente con la mano izquierda para encontrar la posición más fuerte del flujo de aire espirado.

(3) Empuje el catéter rápidamente cuando se abra la glotis. Cuando el catéter entra en la glotis, se reduce la resistencia al avance y el flujo de aire espiratorio es evidente. A veces el paciente tiene un reflejo tusígeno. Cuando se conecta el equipo de anestesia, la bolsa de respiración se expande y contrae con la respiración del paciente, lo que indica que el catéter está introducido en la tráquea.

(4) Si el flujo de aire espiratorio desaparece tras el avance del catéter, es una manifestación de inserción en el esófago. El catéter debe retraerse hasta la nasofaringe, y la cabeza debe inclinarse ligeramente para poder inclinar la punta del catéter hacia arriba, que puede alinearse con la glotis para facilitar la inserción.